患者王某，女，34岁，风湿性心脏病史16年，因感冒，发热住院，医嘱静脉输液，上午8时开始输液，每分钟滴速40滴，但患者自己嫌滴的太慢，自行调节滴速100滴，半小时后病人出现呼吸急促，剧烈咳嗽，咳痰呈泡沫血性，不能平卧。护士应采取的正确护理措施有
A.立即停止输液
B.病人端坐，双腿下垂
C.必要时进行四肢轮扎
D.给予高流量氧气吸入
【答案】ABCD
【解析】该患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。判断为发生循环负荷过重反应。护理：(1)立即停止输液，取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担;(2)高流量氧气吸入(6～8L/min)，同时，湿化瓶内加入20～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力;(3)遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物;(4)必要时进行四肢轮扎。
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