9 个月女婴，生后母乳喂养(母以素食为主)，面色苍白，不喜动 2 个月。体格检查： 精神呆滞、面色苍黄，头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，肝肋下 0.5cm， 脾肋下未及。化验检查：RBC：2.5×1012/L，Hb：60g/L，MCV：96fl，网织红细胞 0.010。 外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。予该患儿叶酸治疗 3 周后无效，精神更差，考虑其原 因是

　　A.诊断错误

　　B.药物剂量不够

　　C.维生素 Bl2 缺乏

　　D.维生素 C 缺乏

　　【答案】C 【解析】营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素 B12 和(或)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫 血。一般表现为多呈虚胖或颜面轻度水肿，毛发纤细、稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或 瘀斑。贫血表现：皮肤常呈蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸等症状， 维生素 B12 缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不 笑，智力、动作发育落后甚至退步;外周血象呈大细胞性贫血，MCV>94fl，结合患儿症状， 考虑诊断为营养性巨幼细胞性贫血，用维生素 B12 和(或)叶酸治疗有效。

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