案例：30岁男，突然寒战，高热，咳嗽，左上胸痛，三天后咳铁锈样痰，诊断为左上大叶肺炎， T39℃，BP120/80mmHg，P120次/分，五分钟后突发心悸气短，T39.6℃，BP120/80mmHg，P60次/分，心 电图检查，为房室传导阻滞Ⅱ度，本病人应考虑
A.中毒性休克
B.左心衰竭
C.心包炎
D.中毒性心肌炎
【答案】D 【解析】 根据患者的症状和体征，包括突然寒战、高热、咳嗽、左上胸痛、咳铁锈样痰(提示肺炎)，以及随后 出现的心悸、气短和心电图显示的房室传导阻滞Ⅱ度，这些症状和体征提示可能存在中毒性心肌炎。中毒性心肌炎是一种心肌的炎症性疾病，通常由细菌或病毒感染引起，可能并发于肺炎或其他感染性疾 病。心肌炎可以导致心脏传导系统的异常，表现为心律失常，如房室传导阻滞。患者没有明显的休克症 状(如低血压、意识改变等)不考虑中毒性休克;没有明显的左心衰竭的典型症状(如肺水肿、夜间阵 发性呼吸困难等)，因此不太可能是左心衰竭;心包炎通常表现为胸痛、心包摩擦音和心电图改变，题 目与心包炎不符。
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