患儿，女，10岁，2周前曾有发热、咽痛、咳嗽等症状。近日出现持续低热，食欲不振，自述曾有膝关节疼痛3日。入院后查体心尖部闻及吹风样全收缩期杂音，外周血白细胞计数和中性粒细胞增高，血培 养阴性，血清ASO滴度升高。该患儿最可能的诊断是
A.感染性心内膜炎 B.幼年特发性关节炎 C.风湿热 D.病毒性心肌炎
【答案】C 【解析】 本题考查风湿热诊断。 A选项错误：感染性心内膜炎临床表现：①发热：是最常见的症状。②心功能不全及心脏杂音。③血管 征象：瘀斑(球结膜、口腔黏膜、躯干及四肢皮肤)及Janeway斑(手掌和足底红斑或无压痛的出血性 瘀点)较少见。主要血管(肺、脑、肾、肠系膜、脾动脉等)栓塞是重要合并症，可出现相关部位的缺 血、出血症状(如胸痛、偏瘫、血尿和腹痛等)。④免疫征象：少部分可有指(趾)甲下出血(呈暗 红、线状)、Osler小结〔指(趾)掌面红色皮下结节〕及Roth斑(眼底椭圆形出血斑，中央苍白)。 血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据。 B选项错误，C选项正确：患儿2周前有感染史(发热、咽痛、咳嗽)，后持续低热，曾有膝关节疼痛， 查体心尖部闻及吹风样全收缩期杂音(提示二尖瓣病变可能)，血液检查显示细菌感染征象(外周血白 细胞计数和中性粒细胞增高)，血清ASO滴度升高提示链球菌感染可能，综上考虑患儿最可能诊断是风 湿热导致的风湿性关节炎及风湿性心内膜炎。 D选项错误：病毒性心肌炎表现轻重不一，部分患者起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症 状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高。心脏有轻度扩大，伴心 动过速、心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾大，呼吸急促 和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。 故此题选C。
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