材料一：患者，男性，50岁，患2型糖尿病4年，口服降糖药物控制不理想，需要加用胰岛素治疗。

　　1.对该患者实施胰岛素治疗，正确的是()。

　　A.每天早餐后半小时内注射胰岛素

　　B.从大剂量开始，逐渐减量

　　C.血糖控制不稳时，每3—4天调整一次胰岛素剂量

　　D.开始胰岛素治疗后不需再控制饮食

　　2.该患者在胰岛素使用过程中，最易出现的不良反应是()。

　　A.胃肠道反应

　　B.低血糖反应

　　C.过敏反应

　　D.注射区域脂肪增生

　　3.该患者拟餐后快步走，此时，胰岛素注射的最佳部位是()。

　　A.大腿前侧

　　B.上臂三角肌

　　C.腹部

　　D.股内侧

　　材料二：患者，男性，40岁，右胸部外伤致多根肋骨骨折。查体：呼吸困难、发绀，皮肤湿冷，血压69/40mmHg，气管向左侧偏移，右胸廓饱满、呼吸音消失、叩诊呈鼓音。

　　4.该患者目前最可能的诊断是()。

　　A.闭合性气胸

　　B.开放性气胸

　　C.张力性气胸

　　D.心包积液

　　5.该患者目前最主要的护理诊断/问题是()。

　　A.清理呼吸道无效

　　B.气体交换受损

　　C.恐惧

　　D.低效型呼吸型态

　　6.目前的首要急救措施是()。

　　A.排气减压

　　B.心理护理

　　C.快速补液

　　D.呼吸机辅助呼吸

　　

　　1.【答案】C【解析】该患者属于2型糖尿病经饮食、运动、口服降糖药物治疗后血糖控制不满意者，可使用胰岛素治疗，可行基础胰岛素治疗，也可行强化治疗。基础胰岛素治疗：继续原有口服降糖药治疗，不必停用胰岛素促泌剂，联合中效或长效胰岛素睡前注射。常用的强化治疗方案有3种：①每天多次注射胰岛素：基础+餐时胰岛素1～3次/天注射。②预混胰岛素：预混入胰岛素2次/天，预混胰岛素类似物2～3次/天。一般为早餐和晚餐前各注射1次。应停用胰岛素促泌剂。③持续皮下胰岛素输注：也称胰岛素泵，是一种更为完善的强化胰岛素治疗方式，以基础量和餐前追加量的形式，模拟生理胰岛素的分泌，保持体内胰岛素维持在一个基本水平，保证病人正常的生理需要。故A错。另外，胰岛素用量一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整，故B错。医学营养治疗又称饮食治疗，是所有糖尿病治疗的基础，预防和控制糖尿病必不可少的措施，故D错。

　　2.【答案】B【解析】低血糖是胰岛素使用过程中最易出现的不良反应。

　　3.【答案】C【解析】胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收胰岛素最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。如病人参加运动锻炼，不要选择在大腿、上臂等活动的部位注射胰岛素。

　　4.【答案】A【解析】闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。症状：主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关，轻者可无症状，或出现胸闷、胸痛、气促，重者可出现明显呼吸困难。体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

　　5.【答案】D【解析】个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。该患者肋骨损伤，呼气和吸气过程中不能将气体有效排空。气体交换受损：个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。主要见于ARDS。

　　6.【答案】C【解析】该患者目前血压极低，已经是休克状态，急需补液扩充血容量。