男，35 岁，腹胀大半年，体检：坐位颈静脉充盈，血压 12/8kPa，心界不大，心音低沉， 心率 92 次/分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下 5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动 性浊音(+)，腹水比重 1.016，血白蛋白 23g/L，细胞总数 100×106/L，中性粒细胞 50%， 最可能的诊断是
A.肝硬化并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.慢性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
【答案】D 【解析】患者坐位颈静脉充盈，为体循环淤血表现，患者肝肋下 5.0cm，肝脏肿大，为肝脏 淤血表现。缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充 盈受限而产生一系列循环障碍的病征。缩窄性心包炎引起心衰，可以出现体循环淤血，出现 颈静脉充盈，肝脏肿大。慢性心力衰竭患者多有心界扩大。结核性腹膜炎由腹部压痛。肝硬 化引起腹水，门静脉淤血，但不会出现颈静脉充盈。
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